文字の大きさ
画面の配色
サイトマップ
文字の大きさ
画面の配色
サイトマップ
一般の皆様へ
保険者の皆様へ
保険医療機関等・
施術所の皆様へ
介護サービス
事業所等の皆様へ
障害者総合
支援事業所の皆様へ
健診等機関の皆様へ
Home
>
介護サービス事業所等の皆様へ
>
各種様式
目 次 ~page index~
各種様式
問合せ票
各種変更届け出等様式
各種依頼書等様式
FD/CD等介護保険請求における送付票等
介護給付費請求書等様式
各種様式
問合せ票
問合せ票(pdf)
各種変更届け出等様式
振込先変更届(pdf)
請求媒体変更届(pdf)
各種依頼書等様式
電子請求受付システムログイン用ID・仮パスワード発行依頼書(介護)(pdf)
パスワード初期化依頼書(介護)(pdf)
パスワード初期化依頼書(代理人)(pdf)
介護保険取り下げ(保留解除)依頼書(pdf)
【別紙】介護保険取り下げ(保留解除)依頼書の記載方法及び注意事項について(pdf)
介護給付(総合事業)費等支払決定額通知書等の再発行依頼書(pdf)
【別紙】記載方法及び注意事項について(pdf)
FD/CD等介護保険請求における送付票等
請求送付票(pdf)
送付票提出時の注意事項(pdf)
請求FDラベル(pdf)
請求CDラベル〔記載例〕(pdf)
CDへの書き込み方法(word)
介護給付費請求書等様式
介護給付費請求書等様式(zip)
この記事に関するお問合せ
介護福祉課 介護保険係
TEL
024-523-2871
FAX
024-528-0989
介護サービス事業所等の皆様へ
お知らせ
各種様式
請求関連
適正化事業の手引き(縦覧・突合点検)等
主治医意見書作成料